Recommandations

La HAS recommande la prise orale de l’antibioprophylaxie dans l’heure précédent certains actes bucco-dentaires invasifs.

Cette recommandation concerne uniquement les patients à haut risque de survenue d’une endocardite infectieuse. Ces recommandations ne concernent pas les patients à risque intermédiaire d’endocardite infectieuse

Quels sont les patients à haut risque d’endocardite infectieuse ? 
  • Les patients ayant un antécédent d’endocardite infectieuse
  • Les patients porteurs de prothèses valvulaires ou d’un matériel prothétique utilisé pour la réparation valvulaire cardiaque
  • Les patients ayant une cardiopathie congénitale complexe cyanogène OU complexe traitée à l’aide de matériel prothétique
  • Les patients porteurs de pompe d’assistance ventriculaire  

En cas de doute : contacter le cardiologue traitant

Quels sont les actes bucco-dentaires considérés comme invasifs par la HAS ?

Anesthésie

  • Anesthésie locale en site inflammatoire 
  • Anesthésie intraligamentaire et technique ostéocentrale

Odontologie conservatrice et endodontie

  • Pose d’une digue dans un contexte de gencive inflammatoire
  • Pulpotomies, pulpectomies, chirurgie endodontique sans utilisation d’une membrane de régénération osseuse
  • Coiffage pulpaire des dents permanentes immatures (enfants <18 ans)

Parodontologie

  • Détartrage et surfaçage
  • Tout acte de chirurgie parodontale sans utilisation d’une membrane de régénération osseuse

Chirurgie orale

  • Avulsions dentaires, frénectomie, biopsie
  • Exérèse de lésions muqueuses et lésions osseuses bénignes sans utilisation d’une membrane de régénération osseuse
  • Toute chirurgie pré-, per- et post-implantaire sans utilisation d’une membrane de régénération osseuse

Orthodontie

  • Mise en place de mini-vis d’ancrage/plaque d’ancrage, réduction amélaire interproximale

Traumatologie

  • Tous les actes thérapeutiques en lien avec la traumatologie dentaire et alvéolaire, dont la réimplantation des dents permanentes matures et immatures.

En cas de doute : vous trouverez la liste détaillée des actes bucco-dentaires invasifs sur les recommandations HAS 2024 

ATTENTION
Certains actes dentaires invasifs sont totalement contre-indiqués pour les patients à haut risque d’endocardite infectieuse : 

  • Coiffage pulpaire en denture permanente mature 
  • Pulpectomie des dents temporaires 
  • Toute technique de chirurgie avec utilisation d’une membrane de régénération osseuse 
  • Tout traitement de la péri-implantite

Posologie de l’antibioprophylaxie

A prendre par voie orale unique 1 heure précédent l’acte bucco-dentaire invasif

Absence d’allergie à la pénicilline

Amoxicilline
Adultes : 2g
Enfants : 50 mg/kg

Allergie avérée* à la pénicilline

AzithromycineA
Adultes : 500 mg
Enfants : 15 mg/kg

OU

Pristinamycine
Adultes : 1 g
Enfants : 25 mg/kgB

* antécédent d’anaphylaxie, angio-œdème ou urticaire après prise d’antibiotique de la famille de la pénicilline A.Contre-indication formelle chez le patient traité pour ou ayant un allongement de l’intervalle QT  B.Contre-indication chez l’enfant de moins de 6 ans

Aide à la prescription

 Retrouvez le guide d’aide à la prescription 2024 de la HAS

Accéder au guide

Outil d'aide à la prescription

1Patient

Sélectionnez le type de patient

2Acte Bucco-dentaire

Sélectionnez un acte bucco-dentaire

3Prescription

Patients à haut risque de survenue d’endocardite infectieuse (E.I.)

  • Patients ayant un antécédent d’E.I.
  • Patients porteurs de prothèses valvulaires ou d’un matériel prothétique utilisé pour la réparation valvulaire cardiaque et implantés par voie chirurgicale ou per/transcutanée (TAVI, clip valvulaire…)
  • Patients ayant une cardiopathie congénitale et répondant à des critères ci-dessous :
    > Cardiopathie congénitale complexe cyanogène (ventricule unique, syndrome d’Eisenmenger, …)
    > Cardiopathie congénitale complexe traitée à l’aide de matériel prothétique (anastomose systémico-pulmonaire, tube prothétique ou autre prothèse), placé chirurgicalement ou par méthode transcutanée, jusqu’à 6 mois après l’intervention de réparation ou à vie s’il subsiste un shunt résiduel.
  • Patients porteurs de pompe d’assistance ventriculaire

Patients à risque intermédiaire de survenue d’E.I

  • Patients avec anomalie morphologique et/ou dysfonction (fuite/insuffisance/régurgitation/rétrécissement) d’une ou de plusieurs des 4 valves cardiaques (aortique, mitrale, pulmonaire, tricuspide)
  • Patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive
  • Patients atteints de cardiopathies congénitales non classées à haut risque
  • Patients porteurs de dispositifs de stimulation intracardiaque

Note : il est recommandé d’espacer d’au moins 3 semaines les séances itératives nécessitant une antibioprophylaxie.

Pour plus de détails sur l’ensemble de la prise en charge des patients à haut risque de survenue d’EI, référez-vous aux recommandations complètes de la HAS